反社会的勢力排除に関する誓約書　　　　　　　　　　　　　　　　2013年6月1日

　私は貴社との取引に伴い、暴力団・暴力団員・暴力団準構成員（左記3項目からなくなった時か
　ら、5年を経過しない者）・総会屋等、社会運動等標ぼうゴロまたは特殊知能暴力団等、その他
　これらに準ずる者（以下、これを「反社会的勢力」という）に該当しないことを表明し、以下の
　通り誓約致します。
　なお、本誓約書にて誓約した事項については、本誓約書提出以前に貴社との間で締結した一切の
　契約及び本誓約書提出以降に私・貴社間で締結する一切の契約（以下「私・貴社間の契約」という）
　について適用されることを私は了承します。

１．私は、私・貴社間の契約に際し、反社会的勢力に該当しないこと、及び次の各号に該当しない
　　ことを表明し、かつ、将来にわたっても該当しないことを誓約します。
（１）反社会的勢力が経営を支配していると認められる関係を有すること。
（２）反社会的勢力が経営に実質的に関与していると認められる関係を有する事。
（３）自社、自己もしくは第三者の不正の利益を図る目的また第三者に損害を加える目的をもって
　　　するなど、不当に反社会的勢力を利用していると認められる関係を有する事。
（４）反社会的勢力に対して資金等を提供し、または便宜を供与するなどの関与をしていると認め
　　　られる関係を有する事。
（５）役員または経営に実質的に関与している者が反社会的勢力と社会的に非難されるべき関係を
　　　有する事。

２．私は、自らまたは第三者を利用して次の各号に該当する行為を行わないことを誓約します。
　（１）暴力的な要求行為。
　（２）法的な責任を超えた不当な要求行為。
　（３）取引に関して、脅迫的な言動をし、または暴力を用いる行為。
　（４）風説を流布し、偽計を用いて相手方の信用を毀損し、または相手方の業務を妨害する行為。
　（５）その他前各号に準ずる行為。

３．私は、自らの下請または再委託先業者 （下請または再委託先が数次にわたるときにはその
　　全てを含む。以下同じ）が第１項に該当しないことを確約し、将来にわたっても同項もしくは、
　　第２項各号に該当しないことを誓約します。

４．私は、私・貴社間の契約に関する下請または再委託先業者が前項に該当することが契約後に、
　　判明した場合には、直ちに下請または再委託先業者との契約を解除し、または契約解除のため
　　の措置をとるもとします。

５．私が前項に違反した場合、貴社が私・貴社間の契約を解除しても私は異議を述べないことを
　　確約します。

６．私は、前項により私・貴社間の契約を解除された場合、貴社に対して一切の損害賠償請求を
　　行わないことを確約します。


　　　　　 平成　　　 年　　　月　　　日
住　所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 　 印